医療機関向けの予防接種関係の書類を掲載しております。

小児

小児定期予防接種委託料の請求書（令和5年4月改定）　※令和5年4月1日以降接種分に使用してください。

• Excel版  ★委託料請求書(R5.4~) (XLSX 15.8KB)

※エクセルシートは人数のセルに入力をすると自動計算で種類ごとの金額と請求金額の合計が計算されます。

• PDF版　★委託料請求書(R5.4~) (PDF 61.9KB)

高齢者

高齢者肺炎球菌

高齢者肺炎球菌感染症予防接種委託料 請求書.doc (DOC 34KB)

高齢者インフルエンザワクチン

請求書(高齢者インフルエンザ) (XLSX 18.2KB)

口座登録

新規に振込口座を指定する場合やこれまでの口座から変更がある場合に提出してください。

口座振込依頼書 (XLSX 61.6KB)