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HOME記事【医療機関向け】予防接種関係書類

医療機関向けの予防接種関係の書類を掲載しております。

 

小児

小児定期予防接種委託料の請求書(令和2年4月1日~)

小児定期予防接種委託料の請求につきましては、下記からダウンロードいただき、ご請求ください。

エクセルシートは人数のセルに入力をすると自動計算で種類ごとの金額と請求金額の合計が計算されます。

 

小児定期予防接種委託料の請求書(令和2年10月請求分から)

令和2年10月1日からロタウイスルワクチンが定期接種となることから請求書の様式が変更となります。

エクセルシートは人数のセルに入力をすると自動計算で種類ごとの金額と請求金額の合計が計算されます。

 

高齢者

高齢者肺炎球菌

高齢者肺炎球菌感染症予防接種委託料 請求書.doc (DOC 34KB)

 

高齢者インフルエンザワクチン

南アルプス市内医療機関用

高齢者インフルエンザ予防接種委託料請求書(市内).docx (DOCX 15.7KB)

 

市外医療機関用

高齢者インフルエンザ予防接種委託料請求書(市外).docx (DOCX 16.3KB)

 

インフルエンザワクチン助成事業(子ども・妊婦)

インフルエンザ予防接種予診票.pdf (PDF 614KB)

 

インフルエンザワクチン接種費用助成金代理受領請求書(様式第2号).docx (DOCX 17.3KB)

 

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