不妊治療費助成申請書類

医療機関の窓口で本人負担をしていただき、治療終了後1年以内に必要書類を添えて以下の申請書を提出してください。

申請書及び証明書

１．不妊治療費助成事業助成金申請書
　　様式第1号(第4条関係) (PDF 119KB)

２．不妊治療費助成事業受診等証明書

　　様式第2号(第4条関係) (PDF 69.5KB)

３．事実上婚姻関係と同様の事情にある者に係る申立書

　　様式第3号(第4条関係) (PDF 62.6KB)

※必要書類等詳細はこちら