重度心身障害者医療費助成制度申請書類

1.重度心身障害者医療費助成金受給資格者証更新申請書

     重度医療・更新申請書 R5年度 (DOCX 21KB)

     重度医療・更新申請書 R5年度 (PDF 110KB)

     情報の収集に係る同意書 (DOCX 19.6KB)

     情報の収集に係る同意書 (PDF 80.8KB)

2.重度心身障害者医療費助成金請求書

      重度医療請求書用紙(改) (PDF 102KB)

 　  重度医療請求書用紙(改) (XLS 62KB)

3.重度心身障害者医療費助成金受給資格者証交付申請書

 　 重度医療・交付申請書 (新規)R5年度 (DOCX 23.4KB)

     重度医療・交付申請書 (新規)R5年度 (PDF 102KB)

     情報の収集に係る同意書(交付申請用) (DOCX 21.6KB)

     情報の収集に係る同意書(交付申請用) (PDF 67.7KB)

4.重度心身障害者医療費助成金受給資格等変更届

　  重度医療・受給資格等変更届_改 (DOCX 15.9KB)

     重度医療・受給資格等変更届_改 (PDF 47.8KB)