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HOMEしごと・産業事業者向書類ダウンロード介護保険に関する申請・届出軽度者に係る福祉用具貸与費例外給付の確認依頼申請書

軽度者に係る福祉用具貸与サービスを受けるために、居宅介護支援事業者が市に提出する書式です。

電動車イス貸与の方は、別紙1・別紙2もご提出ください。

別紙1 軽度者(要支援 1・2~要介護 1)の電動車いす及び電動 3・4 輪車貸与の基準 (PDF 111KB)

別紙2 軽度者(要支援 1・2~要介護 1)の電動車いす及び電動3・4輪車貸与のチェック表 (DOCX 21.2KB)

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