健康増進課に関する書類(小児の予防接種を除く)等を送付する送付先を設定する様式です。
①送付先を新規に設定する場合は「送付先設定届」を提出してください(記入方法)。
②届出ている送付先が変更になった場合は「送付先設定変更届」を提出してください(記入方法)。
③設定送付先に送付する必要がなくなった場合は「送付先設定廃止届」を提出してください(記入方法)。
※個人のかたは押印不要ですが、法人・事業所の場合は社印(社判)が必要です。
※対象者と申請者が別世帯の場合、申請者の方の本人確認書類を窓口で確認します。
後見人等家族でない場合は、その身分が分かる証明書等も確認します。
(郵送の場合、本人確認書類・身分証等の写しを添付してください)