自然と文化が調和した幸せ創造都市 南アルプス
現在の位置

退院前に、必要書類を添えて以下の申請書を提出してください。
出生後1か月以上経過しての申請は別途書類が必要になります。

  1. 養育医療給付申請書(様式第1号)
  2. 養育医療意見書(様式第2号)
  3. 世帯調書(様式第3号)
  4. 委任状(様式第4号)

添付書類

  1. 養育医療給付申請書
    養育医療給付(継続)申請書(PDF 91.8KB)
  2. 養育医療意見書
    養育医療意見書(PDF 112KB)
  3. 世帯調書
    世帯調書(PDF 82.9KB)
  4. 委任状
    委任状(PDF 87.5KB)

カテゴリー

この情報は役に立ちましたか?

お寄せいただいた評価は運営の参考といたします。

ページの先頭へ戻る