申請書
1-4別紙様式第三号(四)指定申請書 (XLSX 31.3KB)
1-5別紙様式第三号(五)指定更新申請書 (XLSX 27.5KB)
事業所の指定等に係る記載事項（添付書類一覧・チェックリスト含む）
2-1付表第三号(一)訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (XLSX 44KB)
2-2付表第三号(二)通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (XLSX 59.6KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
3-3_標準様式1-1勤務表訪問型サービス (XLSX 93.5KB)
3-3_標準様式1-2勤務表通所型サービス (XLSX 262KB)
その他の参考様式等
3-3_標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (XLSX 10.6KB)
届出書類等
1-1別紙様式第三号(一)変更届出書 (XLSX 20.4KB)
1-2別紙様式第三号(二)再開届出書 (XLSX 18.8KB)
1-3別紙様式第三号(三)廃止・休止届出書 (XLSX 21.6KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書及び一覧表
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (XLSX 24.1KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (XLSX 29.5KB)
注意事項
- 指定の更新を受ける場合は、有効期間満了日の1か月前までに指定更新申請書の提出をお願いします。(有効期間満了日までに更新申請がないと、指定の更新は受けられません。)
- 指定の欠格事由に該当する場合は、指定はできません。
- 指定更新申請書と内容が異なる場合は、事前に「変更届出書」を提出してください。
(ただし、変更の事由が発生した日から10日を経過している場合は、「遅延理由書」(任意様式)を必ず添付すること。
