助成を受けるためには、市役所子育て支援課で手続きが必要になります。
- ひとり親家庭医療費助成金受給資格者証交付（更新）申請書
助成を受けるためには、交付申請をする必要があります。新たに申請するかたや、毎年1回の更新手続きを行うかたは、本書類に必要事項を記入し、必要書類をそろえて提出してください。 - 委任状兼同意書
窓口無料に同意していただくための書類です。この委任状兼同意書に委任・同意されない場合は、医療機関の窓口でいったん医療費を支払った後、翌月以降、南アルプス市に請求していただく償還払いの扱いとなります。 - ひとり親家庭医療費助成金受給資格等変更届
保険情報や受給者の氏名・住所など、受給資格に変更があった場合には、受給資格者証と保険情報の確認資料をお持ちの上、本書類に必要事項を記入して提出してください。 - ひとり親家庭医療費助成金受給資格者証再交付申請書
受給者証を紛失、破損などしたときに、受給者証を再交付するのに必要な書類です。破損や汚れの場合は、受給資格者証もお持ちください。 - ひとり親家庭医療費助成金受給資格喪失届
受給者が他市町村へ転出したときや、婚姻したとき（事実上の婚姻関係を含む）、死亡したとき、生活保護、重度心身障害者医療費助成制度を受けるようになったときに提出が必要になる書類です。必要事項を記入し、受給資格者証を添えて提出してください。 - ひとり親家庭医療費助成金請求書
助成金を請求する際に必要になる書類です。本書類1枚で1か月分の申請ができます。ただし、医療機関ごとに各々1枚ずつ必要です。
医療保険加入情報の確認資料について
以下のいずれかの書類をお持ちください。
（1）資格確認書（保険者が発行したもの）
（2）資格情報のお知らせ（保険者が発行したもの）
（3）マイナポータル保険情報のスクリーンショットを印刷したもの
（4）医療保険の資格情報（マイナポータルから印刷したもの）
- ひとり親家庭医療費助成金受給資格者証交付（更新）申請書
ひとり親家庭医療助成金受給資格者証交付(更新)申請書_新 (PDF 204KB) - 委任状兼同意書 委任状兼同意書 (PDF 78.4KB)
- ひとり親家庭医療費助成金受給資格等変更届
ひとり親家庭医療費助成金受給資格等変更届_新 (PDF 85.7KB) - ひとり親家庭医療費助成金受給資格者証再交付申請書
ひとり親家庭医療費助成金受給資格者証再交付申請書_新 (PDF 121KB) - ひとり親家庭医療費助成金受給資格喪失届
ひとり親家庭医療費助成金受給資格喪失届_新 (PDF 75.5KB) - ひとり親家庭医療費助成金請求書
ひとり親家庭医療費助成金請求書_新 (PDF 110KB)
