重度心身障害者医療費助成制度

更新日 2010年03月02日

重度心身障害者医療費助成金受給者証更新申請書
申請以外に必要な書類は以下の通りです。
- 医療保険証または組合員証および医療受給者証（該当者のみ）
- 印鑑
- 障害に関する書類
  下記のいずれかに該当する書類が必要となります。
  各手帳又は証書
  身体障害者手帳（1～3級）
  療育手帳（A）
  精神障害者保健福祉手帳（1～2級）
  障害年金証書（1～2級）
  特別児童扶養手当証書
  国民年金証書（障害基礎年金　1～2級）
- 所得の証明に関するもの
  特別児童扶養手当所得状況届
  障害児福祉手当（福祉手当）所得状況届
重度心身障害者医療費助成金請求書
- 診療報酬明細の記載された領収書（原則として1ヶ月分をまとめて提出してください）
  ※ 提出期日は、医療を受けた翌月の10日以降に申請してください。

1. 重度心身障害者医療費助成金受給資格者証更新申請書: 更新申請書（重度医療）.xls — Excel spreadsheet, 26 kB (26624 bytes)
2. 重度心身障害者医療費助成金請求書: 重度医療請求書用紙.xls — Excel spreadsheet, 33 kB (34304 bytes)